近日,筆者從公司了解到,為進一步健全、完善公司職工保障體系,提升職工醫療保障水平,公司為職工建立以職工基本醫療為主,大病醫療保險為輔,企業補充醫療保險為補充的醫療保障體系,“五險兩金”的保險保障體系升級為“六險兩金”。那么,補充醫療保險有什么用呢?請跟著筆者來了解一下吧。
1、Q:補充醫療保險的參保范圍是什么呢?
A:與公司簽訂了1年期以上勞動合同且試用期滿在職職工,以及從公司正式退休的職工。
2、Q:補充醫療保險的參保起始時間是什么時候?
A:2022年1月1日,2022年1月1日以后轉正的人員,參保時間自轉正之日起。
3、Q:補充醫療保險可以保障什么?
A:在職職工共五方面保障:購藥、門診、住院、重疾、身故;
退休職工共四方面保障:購藥、門診、住院、重疾。
4、Q:補充醫療保險職工需要交多錢?
A:補充醫療保險的保費全額由公司承擔,職工個人不需要再額外繳費。
5、Q:補充醫療保險職工發生的門診費用可以報銷嗎?
A:可以報銷,500元/年的報銷額度,與定點藥店購藥共用額度,用完為止。
6、Q:補充醫療保險職工個人賬戶的500元當年未用完是否清零?
A:不清零,余額可以滾動到下年度繼續使用。
7、Q:補充醫療保險職工如何進行理賠?
A:個人承擔5000元以下的:即收費票據個人支付金額為5000元以下的,常規門診及住院治療在安諾保APP上拍照上傳,門診特檢特治/慢性病每年1月、7月在安諾保APP上拍照上傳,走理賠流程,資料齊全后10個工作日內報銷。
個人承擔5000元以上的:即收費票據個人支付金額為5000元以上的,住院治療的出院后及時收集理賠資料,將資料遞交至指定服務點,資料齊全30個工作日內報銷。
8、Q:補充醫療保險和職工自購的商業保險使用是否沖突?
A:職工自行購買的商業保險與公司補充醫療保險方案保障范圍有重疊的,先行報銷個人自購保險。
8、Q:如果發生住院,賠付的政策是什么樣的?
A:我們用一個例子來介紹一下:在職職工A因患有心臟疾病前往西京醫院住院治療,后經醫生檢查確診需進行“主動脈手術”,共治療120天,手術后發生出血問題,然后身故。本次住院共花費120萬元,其中職工醫保報銷60萬元,剩余部分醫保內自付20萬元,醫保外自費40萬元,本案共涉及多重賠付:
①住院津貼,超90天,按90天計算,共賠付9000元;
②重大疾病,首次確診,共賠付10萬元;
③一般住院醫療,超2萬元,共賠付2萬元;
④高額住院醫療,自付部分(20-2-5)×90%+自費部分40×50%=31.7萬元,其中的2是一般住院醫療已賠付金額,5是高額住院醫療的免賠額;
⑤身故賠償,5萬元。
A的家屬(受益人)將獲得49.6萬元賠償。
可以看出,每項保障的保障額度,不影響其他項目的賠付。